國家衛(wèi)生健康委3月18日公布的《老年人認知障礙預(yù)防干預(yù)技術(shù)標準》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)定期對老年人開展認知評估，推薦每12個月開展一次。根據(jù)評估結(jié)果，對認知正常的老年人，通過健康教育、身體活動指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、益智活動等方式進行預(yù)防；對出現(xiàn)主觀認知功能下降和輕度認知障礙的老年人，要進行聽力損失干預(yù)、視力損失干預(yù)、慢性病管理、認知訓(xùn)練等干預(yù)措施。
如今，數(shù)字療法開始從實驗室走向醫(yī)院，為政策落地提供了創(chuàng)新抓手。不久前，浙江省中醫(yī)院開出了基于數(shù)字療法的全國第一張游戲化認知訓(xùn)練處方。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，59歲的丁阿姨通過“騰訊腦力鍛煉”認知功能訓(xùn)練軟件，完成了一次康復(fù)訓(xùn)練。
據(jù)統(tǒng)計，我國60歲及以上人群中，認知障礙患者超過5300萬，其中輕度認知障礙患者達3877萬。面對龐大的患者群體，游戲化認知訓(xùn)練如何發(fā)揮作用？其療效究竟如何？科技日報記者就此采訪了多位專家。
非藥物干預(yù)成研究熱點
認知障礙是指大腦處理信息的能力出現(xiàn)異常，導(dǎo)致記憶、思維、語言、判斷或執(zhí)行功能受損的一種綜合表現(xiàn)。根據(jù)嚴重程度和影響范圍的不同，認知障礙可分為輕度認知障礙和癡呆。浙江省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科康復(fù)治療師韓思捷介紹，輕度認知障礙被認為是癡呆前階段，發(fā)展為阿爾茨海默病的風險較高。在無干預(yù)的情況下，每年約10%到15%的輕度認知障礙患者會發(fā)展為阿爾茨海默病，且該病變過程是不可逆的。
“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對于延緩認知障礙病程發(fā)展，提升老年人群體身心健康具有重要意義?！表n思捷說。
然而，目前尚無針對輕度認知障礙的有效藥物治療方案，因此非藥物干預(yù)逐漸成為業(yè)內(nèi)研究熱點。牽頭研發(fā)“騰訊腦力鍛煉”認知功能訓(xùn)練軟件的騰訊腦力鍛煉項目醫(yī)學技術(shù)負責人伍健榮介紹，傳統(tǒng)非藥物干預(yù)手段包括社會心理干預(yù)、運動干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、傳統(tǒng)認知訓(xùn)練干預(yù)等。數(shù)字療法則是一種由軟件驅(qū)動、基于循證醫(yī)學的干預(yù)方案，通過改變患者行為和生活方式發(fā)揮療效。該療法既可以獨立使用，也可以作為輔助治療手段。
數(shù)字療法的核心原理，就是通過針對性、重復(fù)性的認知訓(xùn)練，提升大腦神經(jīng)可塑性。伍健榮介紹：“大腦神經(jīng)具有可塑性，針對性訓(xùn)練可以激活并強化大腦特定區(qū)域的神經(jīng)元連接。這一過程像‘修路’一樣，可以讓信息傳遞得更加通暢。”
上述認知功能訓(xùn)練軟件屬于數(shù)字療法產(chǎn)品，主要適用于經(jīng)醫(yī)生確診的輕度認知障礙患者，2025年獲批醫(yī)療器械注冊證（二類）。與一般益智游戲不同，該軟件是基于循證醫(yī)學和認知心理學原理設(shè)計的，針對特定認知域引導(dǎo)用戶進行系統(tǒng)性、階梯式訓(xùn)練。它與手機上的普通益智游戲完全不同，后者屬于娛樂產(chǎn)品，未經(jīng)嚴格的醫(yī)學驗證和監(jiān)管審批，其設(shè)計目的并非疾病干預(yù)。
記者了解到，這款軟件由4個不同主題的認知訓(xùn)練模塊組成，覆蓋《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》規(guī)定的知覺運動、執(zhí)行功能、語言等六大認知域。軟件將針對這六大認知域的訓(xùn)練，嵌入廚藝、音樂、詩詞、收納等生活化游戲場景。同時，軟件還會根據(jù)用戶表現(xiàn)，自動調(diào)整難度，確保訓(xùn)練始終處于“跳一跳夠得著”的有效區(qū)間。
讓枯燥的訓(xùn)練變得有趣
普通患者要如何體驗這款軟件呢？
伍健榮告訴記者，使用“騰訊腦力鍛煉”認知功能訓(xùn)練軟件屬于醫(yī)療行為，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保安全性和有效性。因此，患者不能自行購買使用，必須在具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生開具處方后使用。
在治療過程中，醫(yī)生會首先進行專業(yè)評估，判斷患者是否為輕度認知障礙患者。而后再根據(jù)評估結(jié)果，為患者開具游戲化認知訓(xùn)練處方。在具體使用環(huán)節(jié)，醫(yī)生或治療師會幫助患者綁定賬號，并教授其操作方法。
游戲化認知訓(xùn)練處方通常包括訓(xùn)練頻率、單次訓(xùn)練時長，以及重點訓(xùn)練模塊等內(nèi)容。1個治療周期通常為12周。在治療過程中，醫(yī)生可以查看患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，在復(fù)診時根據(jù)數(shù)據(jù)變化，評估療效并調(diào)整訓(xùn)練方案。
作為臨床一線人員，韓思捷對游戲化認知訓(xùn)練的優(yōu)點有切身體會。她告訴記者，相比傳統(tǒng)治療方式，游戲化設(shè)計讓枯燥的訓(xùn)練變得有趣，解決了傳統(tǒng)紙筆訓(xùn)練“單調(diào)、像考試”的問題，使患者可以堅持治療，提高了患者的依從性。與此同時，以“玩游戲”的方式進行治療，能夠降低病恥感，比傳統(tǒng)治療方式更易被患者接受。
不僅如此，為了避免因通關(guān)失敗產(chǎn)生挫折感，“騰訊腦力鍛煉”認知功能訓(xùn)練軟件中的游戲采用階梯式關(guān)卡設(shè)計，難度漸進。軟件會根據(jù)用戶表現(xiàn)動態(tài)調(diào)整難度，確保其處于“最佳挑戰(zhàn)區(qū)間”。
“這樣既可以避免游戲太簡單而無趣，也能夠防止因游戲太難而讓患者產(chǎn)生挫敗感。同時，它提供即時正向反饋和獎勵，可以增強用戶成就感?！蔽榻s說。
從治療效果上看，該軟件能夠自動記錄訓(xùn)練數(shù)據(jù)，包括患者的反應(yīng)速度、準確率等，為醫(yī)生提供了客觀、連續(xù)的療效評估依據(jù)。此外，單個訓(xùn)練場景模塊可同時訓(xùn)練多項認知域，更具系統(tǒng)性。
不少人擔心，游戲化認知訓(xùn)練會讓用戶玩游戲上癮。對此，伍健榮告訴記者，軟件設(shè)有防沉迷機制，可設(shè)定單次訓(xùn)練時長上限。當時長達到上限后，軟件將強制用戶下線，防止其過度使用。
數(shù)字療法有望覆蓋更多場景
記者了解到，這款軟件已經(jīng)走進多家醫(yī)院。中國康復(fù)研究中心及南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院完成的臨床試驗結(jié)果顯示，98%的受試者經(jīng)過12周訓(xùn)練后，認知能力得到顯著改善。
“經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者能夠感受到多方面的變化?！蔽榻s介紹，比如，在游戲訓(xùn)練中，患者操作更流暢，反應(yīng)速度和準確率均有所提升；在日常生活中，患者會發(fā)現(xiàn)“忘事兒”次數(shù)減少，記憶力改善，處理復(fù)雜事務(wù)更有條理，注意力更集中了。與此同時，由于訓(xùn)練過程有趣且能獲得即時正向反饋，患者的參與意愿進一步增強，對康復(fù)也更有信心。
伍健榮表示，游戲化認知訓(xùn)練走向臨床，是數(shù)字療法在認知障礙干預(yù)領(lǐng)域邁出的重要一步。未來，在構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三位一體的認知障礙閉環(huán)防治體系方面，以這款軟件為代表的游戲化認知訓(xùn)練將成為重要抓手，幫助實現(xiàn)認知障礙的早篩查、早診斷、早干預(yù)和居家康復(fù)。
“未來，數(shù)字療法有望覆蓋更多的健康管理場景，成為促進‘主動健康’的重要推動力?！蔽榻s說，下一步，業(yè)界有望推出運動類訓(xùn)練游戲，比如通過體感互動、VR/AR等技術(shù)，指導(dǎo)患者進行規(guī)范化的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，提升治療趣味性和患者依從性；游戲化訓(xùn)練也可以用于心理輔助干預(yù)，以患者更易接受的方式提供心理支持。（記者 吳葉凡）
（責任編輯：梁艷）
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